黄褐斑是一种慢性色素沉着性疾病，以中青年女性多见。自1999年1月～2005年1月，我科采用中药“内服外用”治疗女性黄褐斑患者110例，取得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料
患者110例，均为门诊患者，年龄24～45岁，病程3个月～6年。皮损发生部位：两侧面颊呈蝶形分布者居多，为72例；累及面部其他部位者38例。发病诱因：日晒诱发10例、精神因素诱发29例、妊娠诱发25例、化妆品诱发16例、口服避孕药诱发18例，原因不明者12例。其中有85例患者既往曾进行过治疗，均未治愈。
2 辨证分型及治疗
基础方药：丹参30g、当归15g、川芎10g、白芷10g、猪苓10g、山茱萸10g、甘草5g。辨证分型为：
2.1 肝郁气滞型：皮损为浅褐色斑片，大小不一，伴烦躁易怒，情志不遂；月经先后无定期，经血暗紫，经前乳胀，舌质暗红苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，解郁调经。基本方加柴胡10g、郁金10g、枳壳10g、泽兰10g、木香10g、茯苓15g、丹皮10g。
2.2 脾虚湿盛型：皮损呈黄褐色斑片，边缘欠清楚，面色少华或萎黄，胸脘痞闷，神疲嗜睡、乏力、纳呆，月经后期，经血色淡，舌淡苔白，脉细。治宜健脾利湿，益气养血。基本方加黄芪30g、白术10g、茯苓15g、党参10g、白芍10g、木香10g。
2.3 肝肾不足型：皮损呈深褐色或灰暗斑片，伴腰膝酸痛，畏寒肢冷，经血量少，舌淡苔白脉沉迟；或月经先期量少，口干不欲饮，虚烦不得眠，舌红少苔，脉细数。治宜滋补肝肾，补血活血。基本方加制附片10g、熟地黄20g、菟丝子15g、仙灵脾10g、巴戟天10g、枸杞子10g，其中阴虚火旺明显者，则不加制附片、菟丝子，改为加知母10g、生地20g。
上述各证型辨证施方，每天一剂，早晚分服。另外各证型患者均使用以下中药面膜配方：党参、白芨、白僵蚕、大黄各等份，共研末。患者待清洁面部后用离子喷雾器行面部热喷约10～15min，然后取适量上述配方调配成软膜敷于面部，30min后去除，每周3次。治疗30天为一个疗程，连用三个疗程后观察疗效。
3 疗效判定标准[1]
痊愈：肉眼视色斑面积消退大于90％，皮肤色泽正常或基本正常；显效：肉眼视色斑面积消退大于60％，色斑颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退大于30％，色斑颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退小于30％，色斑颜色变化不明显。总有效率为痊愈加显效。
4 结果
本组110例患者经过3个月治疗，治愈36例，显效57例，有效14例，无效3例,总有效率97.2%。
5 讨论
5.1 黄褐斑祖国医学称之为“黧黑斑” [2]，认为本病的形成与肝脾肾三脏密切相关，气滞血瘀是主要病机，贯穿于疾病演变的整个过程。基本方以丹参、当归、川芎活血补血，行气调经为主，辅以白芷、猪苓祛风利湿，佐以山茱萸补益肝肾，甘草健脾益气，并根据患者具体情况，随证加减，诸药共奏活血祛瘀，调和气血之效。结合面部外用中药面膜，达到消除黄褐斑的目的。
5.2 现代医学研究显示：酪氨酸酶是黑素产生过程中重要的催化剂，抑制其活性则可以控制黑素的产生，丹参、当归、川芎可抑制酪氨酸酶的作用及其参加的酶促反应[3]；山茱萸有抗氧化作用，并抑制酪氨酸酶活性；大黄除了可抑制酪氨酸酶活性外，还可抑制色素的生成。
5.3 采用中药“内服外用”治疗黄褐斑，其核心是辨证施治，标本兼治。因此治疗时应注意以下四个方面：①辨证要准确，在活血祛瘀的治疗基础上进行疏肝、补肾、健脾，因人而宜，辨证加减；②做面膜前应进行面部热喷，以便有利于药物的吸收；③要持之以恒，不可急于求成；④解除病因，尤其是要注重心理疏导，争取患者的配合，也是治疗黄褐斑的一个重要环节。
[参考文献]
[1]李 英.中医辨证论治女性黄褐斑疗效观察[J].中国美容医学，2003，12（5):470-471.
[2]梁 洁.黄褐斑的中医临床证治研究进展[J].时珍国医国药，2001，12（8）：730-731.
[3]黄霏莉，阎世翔.实用美容中药学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：120-129.
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