(1.郑州大学口腔医学院, 郑州大学第四附属医院口腔科 河南省郑州市 450052；2.昆明医学院第一附属医院口腔正畸科)
随着生活水平及经济收入的提高，人们对美的追求也逐渐提高，作为颜面美观之一的牙齿更是受到人们的关注，其中，修复与正畸是关系到牙齿美容的两个重要方面，在有些情况下二者必须密切配合才能达到满意的牙齿美容效果。本文作者经过多年的临床实践，对38例修复前正畸患者的患病原因进行总结分析，以供参考。
1 临床资料
来自作者1996年至2005年的临床病例中因各种原因进行修复前正畸的患者38例，男13例，女25例，年龄13~59岁，归纳分类如下：①个别前牙缺失（先天、外伤或拔除）伴散在间隙12例；②前牙缺失（1个或多个）并伴有深覆牙合 6例；③个别牙齿缺失伴牙扭转、斜轴、间隙11例；④错牙合 伴牙齿冠折4例；⑤位于龈下的较长前牙残根3例；⑥前牙反牙合 伴多个上前牙松动或缺失2例。
2 治疗方法
开始治疗前均经正畸科、修复科医师共同会诊，根据患者错牙合 情况及经济条件，设计正畸配合修复的总体治疗方案，酌情采用活动矫治、固定矫治或活动固定-联合矫治后进行活动义齿或固定义齿修复。
2.1 个别前牙缺失伴散在间隙的患者12例，可用活动矫治器矫正，价格较低但效果稍差，现多采用固定矫治器处理，酌情使用2×4、2×6矫治技术、片段弓技术[1]或常规固定矫治技术，通过牙齿的近远中向移动、唇（颊）向开展、舌向内收、牙齿伸长或压入移动等，将牙齿排列整齐并重新分配牙弓中散在间隙，为修复提供便利条件，完成矫治后再进行修复。
2.2 某些成年人常出现上前牙缺失（1个或多个）并伴Ⅲ度深覆牙合 存在，咬合紧、牙合 间距离低，不利于义齿修复，患者又不愿进行疗程较长的常规正畸治疗，多戴用上颌平面导板矫治器，同时矫治器上镶复缺失前牙。平面导板戴入后，后牙离开2～3mm为宜，此距离变小时平面导板可再加高。平时及进软食时坚持戴用，既可恢复美观又可矫正深覆牙合 ，待下前牙切缘距上颌牙龈粘膜有2～3mm间隙时，可修整矫治器作为义齿继续使用进行保持或再做义齿修复。
2.3 前牙或后牙缺失一直未作修复者，常伴有缺失牙两侧邻牙向缺隙倾斜、移动而出现斜轴、间隙，有时伴牙扭转，如果直接进行修复，则可能磨除牙齿过多、修复义齿过大过小或修复后出现楔状隙易嵌塞食物等不良现象。因此，先进行正畸治疗对牙齿斜轴、扭转进行矫正并适当移动牙齿调整间隙分配，则患牙的修复效果更有利于美观、坚固耐用。
2.4 错牙合 伴牙齿冠折临床以青少年多见。如果冠折限于切1/3时，一般不影响托槽就位，可将托槽正常粘着，矫治后进行修复。若冠折面积较大、影响托槽正常就位时，通常在该牙已做完善的根管治疗后，酌情选用两种方法：一是将残余唇面粘着托槽，注意托槽的近远中及轴向位置，弓丝在该区域作适当的补偿曲。二是用光固化复合树脂暂时恢复该牙部分唇面（必要时加用固位螺纹钉或根管桩），以光固化复合树脂粘着托槽，弓丝在该区域酌情做补偿曲，矫治后进行修复。
2.5 前牙残根位于龈下且较长时，进行完善的根管治疗后，选合适的成品根管桩，以双股结扎丝缠绕根管桩螺纹形成牵引钩，以磷酸锌粘固粉粘附于根管内，配以活动或固定矫治器进行牙合 方牵引，使其移动至牙龈上方1mm后保持一段时间，然后进行桩冠修复。
2.6 前牙反牙合 伴多个上前牙松动或缺失的年龄偏大的患者，多数希望修复时能形成正常的覆牙合 、覆盖。经分析后，可采用拔除1个下切牙、固定矫治器移动下前牙使之转矩内收并适量舌倾关闭间隙完成矫正。修复时上前牙适量唇倾，形成正常覆牙合 、覆盖以掩饰前牙反牙合 ，患者对修复效果表示满意。
3 结果
38例修复前正畸的患者，经过适当的正畸治疗，疗程最长者2年，短者3个月，正畸治疗结束后短期保持（1~3个月），均较好地满足了修复的需要，然后进行各种修复。标准：前牙修复后形成正常覆牙合 、覆盖,中线基本居中,前牙左右对称,义齿大小与邻牙相协调。利用修复体作为永久性的保持器，既保持了正畸矫治的结果又达到了较为理想的修复效果，患者均对整体治疗效果表示满意。
4 讨论
在口腔临床实践中，常常有一些需要义齿修复同时伴有错牙合 存在的病例，给修复设计带来了一定的困难, 勉强进行修复可能对基牙造成永久损害，给患者带来痛苦甚至影响美观及正常功能。因此，这些病例不可避免地需要正畸科的参与，应该进行修复科和正畸科共同会诊，设计一个合理的综合治疗方案应用于患者。首先进行正畸治疗，为恢复缺失牙的功能及改善外观创造条件，然后进行适宜的修复。这应成为修复科和正畸科医生的共识，国外已将修复前的正畸治疗列入成人正畸的范畴。
应该注意的是，修复前正畸与常规的正畸治疗是有差别的，修复前正畸的目的是为缺失牙的修复创造良好的条件，而且有利于牙体牙周组织的健康,更有利于口腔功能的发挥，使修复体在功能和美观两方面都达到满意的效果。因此，有的病例比较简单，只需局部或个别牙齿的移动即可达到矫治目的[2]，活动矫治器及片段弓矫治器均可使用；比较复杂的病例，则必须采用常规固定矫治器、较长疗程才能达到目的。无论简单还是复杂，都要注意控制牙齿发生希望的移动以便修复能顺利进行。修复前正畸以成人多见，年龄偏大，牙周组织的改建相对缓慢[3]，因此正畸治疗中加力一定要适当，一般采用轻而持续的矫治力[4]，同时注意支抗的设计。
另外，正畸治疗中尤其要注意的是修复所需要的覆牙合 、覆盖、牙弓中线及牙弓间隙的合理分配利用，有时还要考虑牙齿互相替代和异位时牙体形态的调改与塑形，才能使正畸后的义齿修复在功能和美观上都达到满意的效果。还有，常规正畸治疗后常常需要1～2年的保持，而修复前正畸治疗后则不需保持较长时间，多采用随后进行的修复方法作为永久性保持手段[5]。
[参考文献]
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[2]雷 琼，陈扬熙.成年人小范围正畸牙移动治疗的临床观察[J].华西口腔医学杂志，1995；13（2）：135.
[3]贺 红.成人正畸的牙周组织特点[J].国外医学•口腔医学分册，2002， 29（1）：36.
[4]陈扬熙. 成年人正畸[J].中华口腔医学杂志，2004，39（2）：112.
[5]傅民魁．口腔正畸学[M],第四版. 北京：人民卫生出版社，2004:279.
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