扩张皮瓣缺血治疗中包膜下给药方法探讨

　　腋窝部手术需加压包扎的有：腋臭手术、腋窝部植皮术、腋窝部肿物切除术、副乳切除术等，以往均采用“8”字形包扎固定法弹力绷带加压包扎，因绷带易致肩和腋前部皮肤摩擦后破溃，患者感觉肩部疼痛无法耐受，绷带太松致压力不够导致敷料移位而产生术区血肿等缺点。为解决这些问题，我科从2002年起采用自制简易加压装置对32例腋臭剥离术、14例腋窝肿物切除术、3例副乳切除术、2例腋窝瘢痕挛缩“五瓣法”松解术患者进行包扎，均取得理想效果。现报道如下。

　　1  材料和方法
　　自制12cm×18cm×4cm医用纱布包裹棉垫两个，外科用锁骨带一条(图1，见中插8)。术前将自制棉垫高压消毒，术毕清洁切口后于切口处敷以2～4块无菌纱布，将自制棉垫横置于无菌纱布上，棉垫的两宽(12cm边)分别位于腋前和腋后,将锁骨带压紧棉垫并按常规使用法将两侧粘带固定于腋前(图2～3，见中插8)，固定完毕，切口按常规换药。
　　2  讨论
　　腋窝部由于呈漏斗状，其附近的肩关节、上臂均为活动部位，术后加压固定往往较困难，以往的“8”字形包扎固定法虽可达到目的，但因保持了较强的张力，易致肩、腋前、腋后皮肤擦伤致疼痛甚至皮肤感染，以及包扎太松致敷料移位形成术区血肿、皮肤坏死等，患者往往难以接受。我们采用的自制简易加压装置有以下优点：①材料易得,棉垫制作简单，锁骨带可向医疗器械公司购买,成本低廉；②可重复使用，锁骨带及自制棉垫只要未染血迹，清洁高压消毒后可重复使用；③固定后患者无明显痛苦，因锁骨带较宽，且内面均垫有海绵，固定后患者一般无明显的感觉不适；④效果理想，由于患者并无明显的感觉不适，固定时可适当拉紧一些，使敷料不容易移位，从而保证了加压包扎的效果。我们采用该简易装置对上述51例腋窝部术后患者进行加压固定,无一例出现敷料松脱、皮肤擦伤、术区血肿等情况，术后切口均甲级愈合，效果良好。